¿Qué es el
aparato respiratorio?
El aparato respiratorio es el encargado de que el aire
penetre desde el exterior y de realizar el intercambio de gases con la sangre.
Luego, el sistema circulatorio llevará el oxígeno a todo el organismo.
¿Cuál es la
función del sistema respiratorio?
La función principal del aparato respiratorio, es obtener el
oxígeno del aire para llevarlo a los diferentes tejidos y expulsar al exterior
el dióxido de carbono procedente del metabolismo celular. El oxígeno inspirado
con el aire es el combustible que las células del cuerpo precisan para
convertir las materias nutrientes de los alimentos en la energía necesaria para
que realicen correctamente sus funciones.
Insuficiencia respiratoria en pacientes quemados.
Las complicaciones respiratorias en el paciente quemado son con frecuencia
graves y junto con las infecciones, constituyen actualmente la principal causa
de muerte en los pacientes. Los quemados que requieren ingreso hospitalario
presentan lesión por inhalación.
La lesión por inhalación se asocia además a una
importante causa de enfermedad dando importancia el principal motivo de
ventilación mecánica el paciente quemado.
Las complicaciones respiratorias en el quemado pueden aparecer
a diferentes niveles, en diferentes tiempos y formas.
Así, podemos encontrar, lesión térmica de la vía aérea, lesión química pulmonar
por tóxicos inhalada, restricción pulmonar por disminución de la
distensibilidad de la pared torácica secundaria a la quemadura, toxicidad
sistémica por la inhalación de tóxicos liberados durante la combustión, o
incluso fallecimientos inmediatos secundarios a la asfixia.
La lesión directa por calor de la vía aérea se limita al
tracto respiratorio superior, ya que el aire seco tiene un bajo calor
específico y es enfriado de forma muy efectiva en la vía aérea superior. El
calor intenso provoca apnea refleja, protegiendo la vía aérea. La inhalación de
vapor de agua, con un calor específico 4000 veces superior al aire seco, sí
puede dañar la vía aérea inferior.
Lesión
térmica
Lesion química.
Presenta una papel relevante en la lesión por inhalación en
el paciente quemado. El humo es una mezcla de gases, vapores, pequeñas gotas
líquidas, humo propiamente y partículas carbonáceas, generadas mediante
combustión (en presencia de oxígeno) o pirólisis (en ausencia de oxígeno) por
aumento de temperatura.
Los productos tóxicos generados en un incendio dependen
del tipo de combustible, temperatura y presencia de oxígeno. Se han detectado
más de 50 productos diferentes en las víctimas de incendios, siendo los más
frecuentes monóxido de carbono (CO), aldehidos (acroleína), ClH, cianuro,
óxidos de nitrógeno y CO2. Existe un sinergismo entre la mayoría de estos
productos, por lo que pueden provocar toxicidad aun a bajas concentraciones.
La afectación de la mucosa traqueo-bronquial puede incluir un
ámplio espectro de lesiones, desde simplemente edema, con disfunción ciliar,
hasta una completa necrosis (muerte de tejido) y desprendimiento del epitelio
con ulceración y hemorragia. La pérdida del epitelio traqueobronquial y la
exposición de la membrana basal inducen una respuesta inflamatoria con
abundante exudado, rico en proteínas y polinucleares con sus productos de
degranulación.
Lesión química pulmonar por tóxicos
inhalada
La inhalación de
sustancias tóxicas con efecto sistémico, presenta una trascendencia clínica relevante que debe ser
tenida en cuenta en todos los casos de inhalación. Entre las sustancia con
mayor relevancia patógena destacan el monóxido de carbono y cianuro.
El tratamiento de la intoxicación por CO incluye
la retirada del paciente de la fuente de CO, soporte vital, y fundamentalmente
la administración lo más precoz posible de oxígeno al 100%, sin esperar
confirmación toxicológica.
Atención extrahospitalaria
El manejo de la vía aérea en el paciente quemado requiere del
conocimiento y experiencia de la evolución de las lesiones por quemadura, hacer
una intubación adecuada y oportuna con pleno conocimiento de todos los recursos
existentes para vía aérea difícil, escogiendo según el momento en la evolución
de la quemadura, el recurso adecuado para establecer una vía aérea definitiva.
Comprende desde la
protección del personal que va a participar en el rescate de la víctima,
incluido el personal sanitario, hasta el traslado definitivo del paciente al hospital.
En esta etapa se distinguen por su importancia los siguientes pasos:
- Retirar a la víctima de la fuente tóxica y apagar tejidos que puedan estar combustionando todavía. Garantizar la permeabilidad de la vía aérea.
- Comenzar a administrar oxígeno al 100% con mascarilla y reservorio, si fuera necesario realizar entubación endotraqueal.
- Reanimación cardiopulmonar si el estado del paciente lo exige. Identificar el tóxico, o al menos tratar de hacerlo.
- Valorar y si es posible comenzar a aplicar antídoto específico.
- Traslado al hospital.
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