Proceso de cicatrización en paciente quemado

Las personas que sufrieron de quemaduras pueden frustrarse debido a problemas con las cicatrices y las heridas aún después de que sanan en su etapa inicial de su lesión por quemadura.

¿Qué es una cicatriz?

La cicatriz es la parte visible de una lesión de la piel. Es el resultado de una reparación del tejido  después de una herida provocada por diferentes formas, como una operación, fractura, quemadura etc.

Existen diferentes tipos de cicatriz pero nos enfocaremos en dos principalmente

Cicatrices hipertróficas.

En forma de sobreelevaciones rojas que a veces pueden causar picor, se forman cuando la piel es expuesta a cuerpos extraños durante la fase de cicatrización.

 Cicatrices hipertróficas en quemaduras.

·         Permanecen dentro del área de la quemadura original.                                                                                                              

·         Se desarrollan en los primeros meses después de la lesión.

·         Suelen ser de un color que va del rojo oscuro al púrpura y se elevan sobrepasando la superficie de la piel.

·         Pueden sentirse calientes al tocarlas, ser hipersensibles y dar comezón.

·         Son más notorias cerca de las articulaciones donde la tensión de la piel y el movimiento son elevados.

Principales complicaciones con las cicatrices hipertróficas.

·         Las cicatrices en las articulaciones pueden disminuir su movimiento.

·         La comezón puede hacer que se rasquen y a agrietar la piel.

·         Las cicatrices pueden ser secas y ocasionar resequedad o rupturas de la piel.

·         Las cicatrices son más sensibles al sol y a los productos químicos.

Cicatrices queloides.

Las cicatrices queloides son cicatrices abultadas, que tienden a extenderse a los tejidos sanos próximos, y que no mejoran espontáneamente.

Aparecen en respuesta de abultamiento de la dermis al nivel de una herida curada. Pueden aparecer después de una herida, una quemadura, un piercing o una intervención quirúrgica.

Tienden a desarrollarse más en personas jóvenes, de raza negra o asiática y en ciertas partes del cuerpo como el esternón, la parte inferior del rostro y en los hombros.

Cicatrices queloides en quemaduras

·         No se relaciona directamente con tensión cutánea.

·         Puede aparecer meses después de la cirugía.

·         Tamaño es desproporcionado respecto a la injuria Límites sobrepasan la cicatriz inicial.

·         No mejora con tiempo de evolución.

·         No desaparece con terapia compresiva.

Los factores que retardan la cicatrización

·         Infección.

·         Cuerpos extraños en las heridas.

·         Falta de vitamina C y zinc.

·         Consumo de cortisona.

·         Personas que presentan patologías vasculares.

·         Estrés.

Exposición al sol

Durante el proceso de curación hay que evitar exponer la cicatriz al sol. Las cicatrices que se decoloran y no han madurado se queman con facilidad.

·         Planee realizar sus actividades temprano por la mañana o tarde por la noche cuando el sol es menos intenso.

·         Utilice un protector solar y lleve ropa protectora para minimizar la exposición de la piel.

·         Aplique el protector solar a la cara cada dos horas mientras permanezca al exterior.

Tratamiento recomendado

• ·         Las láminas de gel de silicona son piezas de silicona de grado médico delgadas y flexibles que se colocan sobre las cicatrices y pueden disminuir la picazón y la resequedad.
• ·         Utilizacion de guantes, vendas de compresión o prendas personalizadas con el objeto de aumentar la presión sobre la cicatriz y mejorar la cicatrización.
• ·         El masaje puede ayudar a suavizar y desensibilizar la cicatriz. Cuando se combina con estiramientos, el masaje puede volver la cicatriz más relajada y suave.
• ·         El tratamiento quirúrgico es también una opción si la cicatrización le impide realizar ciertas actividades.

Bibliografia

• Edwards, Jacky (2005) The use of silicone gel in hypertrophic scar management . Journal of Community Nursing ,19.12.18 -20.
• 
  
• Cianci P, Slade JB, Sato RM, Faulkner J. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns. Undersea Hyperb Med 2013; 40: 89-108

Soporte nutricional en paciente quemado

¿Que es el soporte nutricional?

El soporte nutricional se puede definir como la porción de nutrientes de forma oral enteral o parental con un objetivo terapéutico para mantener un estado de salud optimo.

El apoyo nutricional en un paciente quemado es una herramienta muy importante ya que se permite de cierta forma un control en el paciente. Un apoyo nutricional, promueve una pronta recuperación de las lesiones por quemaduras. Debido a la importancia del tratamiento el estado nutricional de todo paciente quemado debe de ser evaluado de forma continua hasta el momento de la curación total de sus heridas. 

Para poder tener una respuesta muy favorable es vital que el aporte nutricional se comience de una forma rápida en las primeras 6 horas siempre y cuando no existan complicaciones que pudieran interferir de forma negativa en el tratamiento como: nauseas, vómitos, distensión abdominal y pérdida de la conciencia, de esta forma se contribuye a mantener los procesos fisiológicos de la digestión y mantener la barrera intestinal.

Existen diferentes métodos en los cuales se puede llevar a cabo el tratamiento como la nutrición enteral en la cual se pasan alimentos directo al aparato digestivo de una forma oral o pueden ser de una forma enteral por una sonda. Teniendo en cuenta que dependiendo de la forma de administración del tratamiento se debe tener un cálculo exacto del requerimiento nutricional para que sea de una forma adecuada.

La nutrición enteral precoz protege la mucosa intestinal, mantiene el aporte calórico en el periodo de reanimación, reduce el grado de respuesta hipermetabólica al estrés y evita el fenómeno de una infeccion bacteriana.

En el paciente quemado grave se produce un catabolismo proteico debido a las pérdidas de proteínas por la superficie cutánea y en parte inducido por el hipermetabolismo postquemadura, que aumenta la producción hepática de glucosa a partir de los aminoácidos musculares. Los pacientes con quemaduras graves han aumentado las necesidades de micronutrientes debido a la respuesta hipermetabólica, a la curación de heridas y a las pérdidas cutáneas exudativas que caracterizan a las quemaduras con heridas abiertas.

Para el cálculo de las necesidades metabólicas, proteicas y del requerimiento nutricional que necesita cada paciente ya sea pediátrico, adulto o un geriátrico existen diferentes fórmulas y técnicas que ayudan a obtener un número más exacto y que exista la reposición de calorías ya ue debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de proteínas.

Sin embargo existen pocos datos sobre las necesidades de vitaminas y oligoelementos en el paciente quemado. Los requerimientos diarios estimados pueden que no sean suficientes en los pacientes por la pérdida tisular y por el grado de catabolismo. Por eso es recomendable que aparte de los requerimientos diarios establecidos se implementen dosis adicionales de vitamina A, vitamina C y zinc.

Debemos enfocarnos en puntos importantes y así fijar objetivos para obtener un tratamiento que nos ayude a tener una respuesta favorable en menor tiempo ya que manteniendo una adecuada repuesta hipermetabólica podemos dar un soporte nutricional completo y prevenir sepsis logrando un cierre temprano de la herida teniendo en cuenta que el aporte calórico no exceda el 200% del gasto energético estimado.

 Referencia bibliografica:

Dr. Carlos Manuel Collado Hernández y Dra. Vivian Pérez Núñez. (2013). Aspectos básicos de la nutrición enteral en el paciente quemado.Cuba. Revista Cubana de Cirugía.